Serviciile medicale oferite fără cost pacienților neasigurați în cadrul spitalizării de o zi. Modalitatea de calculare a tarifelor suplimentare pentru internare.

Servicii medicale pentru persoanele neasigurate

Persoanele care nu sunt asigurate în sistemul public de sănătate sau care nu contribuie individual la Casa Națională de Asigurări (CNAS) au dreptul, conform legislației actuale, la un pachet minim de servicii medicale. Acest pachet include asistență și consultații în situații critice, precum și internarea într-un spital de stat, pe perioada necesară pentru intervenții imediate. Odată ce starea de sănătate a pacientului este stabilizată, iar procedurile de urgență nu mai sunt justificate, acesta va trebui să suporte integral costurile tratamentului și spitalizării, dacă este cazul.

Modificări legislative de la 1 august 2025

Începând cu 1 august 2025, în conformitate cu Legea nr. 141/2025, statul nu va mai acoperi contribuția pentru asigurările sociale de sănătate (CASS) pentru persoanele neasigurate. În locul scutirii, va fi aplicată o reținere automată de 10% din veniturile acestora, acolo unde este cazul.

Pachetul minim de servicii pentru persoanele neasigurate

Pachetul minimal de servicii medicale pentru persoanele neasigurate într-un spital de stat include:

servicii de îngrijire a sănătății;
medicamente și materiale sanitare, exclusiv în cazurile de urgență medico-chirurgicală și pentru bolile cu potențial endemoepidemic;
servicii de asistență medicală primară;
monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei;
servicii de planificare familială;
servicii de prevenție;
transport sanitar neasistat.

Aceste servicii sunt stabilite prin contractul-cadru și normele de aplicare a acestuia.

Accesul la servicii medicale pentru afecțiuni oncologice

Începând cu 1 iulie 2024, atât persoanele asigurate, cât și cele neasigurate, vor beneficia de servicii medicale specifice pentru afecțiuni oncologice, în conformitate cu Planul național de prevenire și combatere a cancerului, aprobat prin Legea nr. 293/2022. Aceste servicii vor fi disponibile în cadrul anumitor segmente de asistență medicală.

Persoanele neasigurate vor putea beneficia de servicii medicale pentru confirmarea afecțiunii oncologice, oferite în regim de spitalizare de zi, precum și de servicii medicale standardizate în ambulatoriul de specialitate clinic, pentru depistarea afecțiunilor oncologice.

Testări medicale pentru persoanele neasigurate

De asemenea, începând cu 1 iulie 2024, persoanele neasigurate vor avea acces la testarea pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și, în cazul gravidelor, la testarea pentru virusul HIV, similar cu persoanele asigurate.

Responsabilitățile financiare ale persoanelor neasigurate

Este important de menționat că persoanele neasigurate vor suporta integral costurile analizelor de laborator și ale investigațiilor imagistice recomandate, precum și costul tratamentului prescris de medicul specialist, cu următoarele excepții:

analize de laborator și imagistică (radiografii și ecografii) pentru confirmarea afecțiunii oncologice;
testarea în ambulatoriul paraclinic de specialitate pentru virusul hepatitic B (Antigen Hbs) și virusul hepatitic C (Anti HCV);
testarea femeilor însărcinate în ambulatoriul paraclinic de specialitate pentru virusul HIV.

Consultații medicale pentru persoanele neasigurate

Consultațiile medicale de specialitate pentru persoanele neasigurate se efectuează pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau de un alt medic de specialitate care are contract cu casa de asigurări. Aceste persoane vor beneficia de servicii spitalicești până la soluționarea urgenței, în cazul unor intervenții medico-chirurgicale care pot pune viața pacientului în pericol sau care au un astfel de potențial, precum și până la rezolvarea completă a cazurilor de boli cu potențial endemoepidemic.

Serviciile medicale pot fi acordate fie prin spitalizare de zi, care implică o durată maximă de internare de 12 ore, fie prin spitalizare continuă.

Servicii de Spitalizare și Tratament

Spitalizarea de zi este o opțiune pentru pacienții care necesită tratamente pentru diverse afecțiuni, având o durată de internare ce depășește 12 ore. Printre afecțiunile tratabile se numără: anemia, infecțiile căilor respiratorii, infecțiile tractului urinar, infecțiile intestinale (virale sau bacteriene), diareea infecțioasă, sindromul intestinului iritabil, refluxul gastroesofagian, varicele fără inflamație, amigdalita acută, tiroidita autoimună, diabetul zaharat, cardiomiopatia ischemică, insuficiența valvei mitrale sau aortice (fără indicație de intervenție chirurgicală) și hepatita alcoolică.

Servicii pentru Persoanele Neasigurate

Persoanele fără asigurare pot accesa o serie de servicii medicale esențiale, inclusiv consultații de urgență la domiciliu și transport sanitar neasistat, incluse în pachetul minimal. Aceste servicii includ:

Consultații de urgență la domiciliu pentru situații medico-chirurgicale clasificate ca „cod verde” (pacient conștient, cu simptome ușoare și leziuni minore, fără dificultăți respiratorii).
Transportul echipajului de urgență la domiciliu, precum și transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare medicală specială.
Transport la externare, inclusiv în alte județe, pentru pacienți care nu sunt transportabili cu mijloace obișnuite, având afecțiuni precum fracturi ale membrelor inferioare sau deficit motor major.
Transportul pacienților cu talasemie majoră pentru efectuarea transfuziei și al persoanelor cu nanism pentru dializă.

Internarea în Urgențe Medicale

În cazul unei urgențe medicale, pacienții pot beneficia de internare gratuită într-o unitate sanitară publică. Odată ce starea de sănătate este stabilizată și pacientul iese din situația de urgență, continuarea spitalizării va implica plata integrală a costurilor de internare.

Calculul Tarifelor pentru Spitalizarea la Stat

Tarifele pentru spitalizarea continuă sunt stabilite pe baza sistemului DRG (Diagnostic Related Groups), care se calculează prin formula: tariful mediu pe caz ponderat (TCP) înmulțit cu indicele de complexitate medicală (ICM). Acest sistem clasifică pacienții externi în funcție de diagnostic, asociind tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești. Tariful pe tip de caz (TC) reprezintă rambursarea pentru fiecare tip de caz (DRG), putând fi calculat la nivel de spital, regional sau național.

Conform estimărilor din ghiduri recente, în 2025, TCP se va situa între 1.700 – 2.000 lei, iar ICM va varia de la 0,4 la peste 10 pentru cazuri complexe. De exemplu, la Spitalul Clinic Mureș, o zi de spitalizare pentru persoanele neasigurate va costa între aproximativ 229 lei (tariful minim pentru secția ortopedie și traumatologie) și sume mai mari, în funcție de complexitatea cazului.

Costurile Spitalizării în Secțiile Specializate

În sistemul de sănătate, costurile pentru spitalizare în secții specializate pot varia semnificativ. Astfel, pentru anumite secții, pacienții pot plăti aproximativ 1.000 lei, în timp ce în secția de Anestezie și Terapie Intensivă (ATI), costul poate depăși 2.700 lei pe zi.

Exemplu de Calcul al Costurilor

De exemplu, un spital care are un tarif pe caz rezolvat (TCP) de 1,738 lei și un indice de complexitate medicală (ICM) de 1,81 va avea un cost estimat pentru un caz mediu de aproximativ 3.145 lei. Este important de menționat că acest tarif poate fluctua în funcție de diagnosticul pacientului, specializarea sau secția în care este internat, precum și tipul de internare.

Ce Include Costul Spitalizării?

Costurile asociate spitalizării acoperă următoarele aspecte:

Cazarea și masa, considerând costurile hoteliere;
Medicamentele și materialele sanitare necesare;
Investigațiile, cum ar fi analizele și imagistica;
Tratamentul și intervențiile medicale efectuate.

Acestea sunt elementele esențiale care contribuie la formarea costului total al spitalizării, subliniind complexitatea și variabilitatea sistemului de sănătate.